Мерцание и трепетание желудочков сердца, желудочковая асистолия

Причины мерцания и трепетания желудочков сердца, желудочковой асистолии

Мерцание и трепетание желудочков, желудочковая асистолия могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфаркта миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, при передозировке сердечных гликозидов, противоаритмических средств, при электротравме, наркозе, при внутрисердечных манипуляциях, при тяжелых общих метаболических нарушениях.

Симптомы мерцания и трепетания желудочков

Внезапное прекращение кровообращения, картина клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознания, хриплое атональное дыхание, иногда судороги, расширение зрачков (начинается через 45 с после прекращения кровообращения).

Диагностика мерцания и трепетания желудочков сердца, желудочковой асистолии

Дифференцировать мерцание и трепетание желудочков и асистолию возможно по ЭКГ (практически – при электрокардиоскопии).

При мерцании желудочков ЭКГ имеет вид беспорядочных волн различной формы и величины.

Крупноволновое мерцание (2–3 мВ) несколько легче обратимо при адекватном лечении, мелковолновое указывает на глубокую гипоксию миокарда.

При трепетании желудочков ЭКГ сходна с ЭКГ при желудочковой тахикардии, но ритм чаще. Трепетание желудочков гемодинамически неэффективно.

Асистолии (т.е. отсутствию электрической активности сердца) соответствует на ЭКГ прямая линия.

Некоторое вспомогательное диагностическое значение имеет предшествующая аритмия: ранние политопные желудочковые экстрасистолы и желудочковая тахикардия чаще предшествуют мерцанию и трепетанию желудочков, нарастающая блокада – асистолии.

Лечение мерцания и трепетания желудочков сердца, желудочковой асистолии

Лечение сводится к немедленному наружному массажу сердца, искусственному дыханию, которые следует продолжать до достижения эффекта (спонтанные тоны сердца и пульс) или в течение времени, необходимого для подготовки к электроимпульсной терапии (при мерцании и трепетании желудочков) или временной электрокардиостимуляции (при асистолии).

Внутрисердечное введение лекарств (хлорида калия при мерцании, адреналина при асистолии) может быть эффективно у части больных, если природа аритмии установлена.

В процессе реанимации важны избыточная оксигенация, введение гидрокарбоната натрия.

Для профилактики рецидивов жизненно опасных желудочковых тахиаритмий необходимо в течение нескольких дней вводить в/в лидокаин, хлорид калия, интенсивно лечить основное заболевание.